Cómo tratar fracturas óseas

1. HASTA LA UNIÓN CLÍNICA:

• Si el paciente está encamado: cuidados generales:
    - Fisioterapia respiratoria
    - Tratamiento postural: férulas, cambios posturales.
    - Fortalecimiento de EESS.
• Favorecer/estimular la formación ósea:
    - Magnetoterapia pulsátil
    - Ultrasonido
• Tratamiento de las manifestaciones clínicas:
    - Alivio del dolor: crioterapia, TENS, técnicas de relajación...
    - Control edema/derrame: declive, ejercicios activos libres de los dedos, vendaje elástico compresivo.
    - Mejorar movilidad articular y fuerza muscular:

Tratamiento conservador:

• Fase de inmovilización:
    - Cine act-asistida o act en articulaciones libres.
    - Isométricos suaves bajo yeso (salvo excepciones)

Tratamiento quirúrgico:

• Si inmovilización post-quirúrgica: ídem inmovilización.
• Si NO inmovilización post-quirúrgica o tras retirada de la misma: fase de inmovilización relativa:
    - Movilización pasiva (fisio, artromotor) y/o activo-asistida e ir progresando hacia activa.
    - EESS: estimular mov funcionales suaves/ no coger grandes pesos.
    - Electroestimultación musculatura afecta.
    - Irradiados o simétricos e ir progresando hacia isotónicos (1º libres, luego contra resistencia muy ligera sujetando el foco de fractura o con palancas muy proximales a él).
    - Mejorar bucle perceptivo-sensitivo-motor: reeducación propioceptiva:

Tratamiento quirúrgico:

• Cadena cinética abierta:
    - Sensorización
    - Estabilizaciones rítmicas (lento-lento, lento-rápido, etc.)
    - Tto conservador: sólo si inmovilización se puede retirar temporalmente o en zonas libres: ídem tto conservador.
• Mantenimiento del esquema de marcha (fx EEII): deambulación en descarga salvo excepciones (fx no desplazadas de peroné, rótula).

2. ENTRE UNIÓN CLÍNICA Y LA CONSOLIDACIÓN TOTAL: (fase de osteogénesis)

• Medidas de regeneración ósea (magneto, US, etc.): insistir en fx con riesgo de retardo de la consolidación.
• EEII: autorización deambulación en carga parcial → en progresión carga total.
    - Beneficios: aumenta proliferación perióstica y favorece remodelación
    - Peligro: aumenta derrame, edema, dolor, etc.- continuar medidas de control edema/derrame y antiálgicas.
• Mejorar movilidad articular y fuerza muscular:
    - Tto conservador: ídem fase de inmovilización relativa.
    - Tto quirúrgico, objetivos:
   • Ganar máximo recorrido articular posible- busca funcionalidad.
       - Cinesiterapia activa ( ) y/o pasiva (global y analítica especifica ) a veces limitacion de algún movimiento (NO rotación externa en fx de fémur)
   • Ganar resistencia y potencia muscular: buscar equilibrio agonista/antagonista.
    - Isotónicos contra resistencias progresivas (manual, gomas, pesas).
    - Cadena cinética abierta y cerrada (EEII )
• Mejorar bucle perceptivo-sensitivo-motor: reeducación propioceptiva.
    - Cadena cinética abierta y empezar cerrada en planos estables.

3. A PARTIR DE LA CONSOLIDACIÓN TOTAL: (fase de remodelación)

Tratamiento conservador:

• Mejorar movilidad articular y fuerza muscular: ídem tto quirúrgico fase anterior.
  • Objetivo: ganar máximo recorrido articular posible- buscar buena función.
     - Cinesiterapia activa ( ) y/o pasiva (global y analítica) especifi ca ) a veces limitacion de algún movimiento (NO rotación externa en fractura de fémur)
  • Ganar resistencia y potencia muscular: buscar equilibrio agonista/antagonista.

Tratamiento quirúrgico:

• Fases finales del refuerzo muscular: isocinéticos, pliométricos.
• Fases finales de la reeducación propioceptiva: cadena cinética cerrada en planos inestables en apoyo unipodal, carrera con cambios de dirección, velocidad,...
• Reentreno gesto laboral o deportivo.