1. HASTA LA UNIÓN CLÍNICA:
- Si el paciente está encamado: cuidados generales:
- Fisioterapia respiratoria
- Tratamiento postural: férulas, cambios posturales.
- Fortalecimiento de EESS. - Favorecer/estimular la formación ósea:
- Magnetoterapia pulsátil
- Ultrasonido - Tratamiento de las manifestaciones clínicas:
- Alivio del dolor: crioterapia, TENS, técnicas de relajación...
- Control edema/derrame: declive, ejercicios activos libres de los dedos, vendaje elástico compresivo.
- Mejorar movilidad articular y fuerza muscular:
Tratamiento conservador:
- Fase de inmovilización:
- Cine act-asistida o act en articulaciones libres.
- Isométricos suaves bajo yeso (salvo excepciones)
Tratamiento quirúrgico:
- Si inmovilización post-quirúrgica: ídem inmovilización.
- Si NO inmovilización post-quirúrgica o tras retirada de la misma: fase de inmovilización relativa:
- Movilización pasiva (fisio, artromotor) y/o activo-asistida e ir progresando hacia activa.
- EESS: estimular mov funcionales suaves/ no coger grandes pesos.
- Electroestimultación musculatura afecta.
- Irradiados o simétricos e ir progresando hacia isotónicos (1º libres, luego contra resistencia muy ligera sujetando el foco de fractura o con palancas muy proximales a él).
- Mejorar bucle perceptivo-sensitivo-motor: reeducación propioceptiva:
Tratamiento quirúrgico:
- Cadena cinética abierta:
- Sensorización
- Estabilizaciones rítmicas (lento-lento, lento-rápido, etc.)
- Tto conservador: sólo si inmovilización se puede retirar temporalmente o en zonas libres: ídem tto conservador. - Mantenimiento del esquema de marcha (fx EEII): deambulación en descarga salvo excepciones (fx no desplazadas de peroné, rótula).
2. ENTRE UNIÓN CLÍNICA Y LA CONSOLIDACIÓN TOTAL: (fase de osteogénesis)
- Medidas de regeneración ósea (magneto, US, etc.): insistir en fx con riesgo de retardo de la consolidación.
- EEII: autorización deambulación en carga parcial → en progresión carga total.
- Beneficios: aumenta proliferación perióstica y favorece remodelación
- Peligro: aumenta derrame, edema, dolor, etc.- continuar medidas de control edema/derrame y antiálgicas. - Mejorar movilidad articular y fuerza muscular:
- Tto conservador: ídem fase de inmovilización relativa.
- Tto quirúrgico, objetivos:
• Ganar máximo recorrido articular posible- busca funcionalidad.
- Cinesiterapia activa ( ) y/o pasiva (global y analítica especifica ) a veces limitacion de algún movimiento (NO rotación externa en fx de fémur)
• Ganar resistencia y potencia muscular: buscar equilibrio agonista/antagonista.
- Isotónicos contra resistencias progresivas (manual, gomas, pesas).
- Cadena cinética abierta y cerrada (EEII ) - Mejorar bucle perceptivo-sensitivo-motor: reeducación propioceptiva.
- Cadena cinética abierta y empezar cerrada en planos estables.
3. A PARTIR DE LA CONSOLIDACIÓN TOTAL: (fase de remodelación)
Tratamiento conservador:
- Mejorar movilidad articular y fuerza muscular: ídem tto quirúrgico fase anterior.
• Objetivo: ganar máximo recorrido articular posible- buscar buena función.
- Cinesiterapia activa ( ) y/o pasiva (global y analítica) especifi ca ) a veces limitacion de algún movimiento (NO rotación externa en fractura de fémur)
• Ganar resistencia y potencia muscular: buscar equilibrio agonista/antagonista.
Tratamiento quirúrgico:
- Fases finales del refuerzo muscular: isocinéticos, pliométricos.
- Fases finales de la reeducación propioceptiva: cadena cinética cerrada en planos inestables en apoyo unipodal, carrera con cambios de dirección, velocidad,...
- Reentreno gesto laboral o deportivo.
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